Engagement

• L’admission au volet communautaire vétérinaire de Communo-Vet permet d’obtenir des soins pour des conditions médicales exclusivement aux animaux des propriétaires admissibles. Les soins de routine (vaccination, vermifuges, examen de routine, etc.) ne sont pas inclus dans ce programme.
• L’admission au service communautaire ne garantit pas une prise en charge de l’animal à tout moment. Les services seront octroyés selon les disponibilités du service vétérinaire de Communo-Vet, les délais peuvent varier.
• L’admission aux services communautaires est valide pour une durée de 1 an suivant la date d’admission, après quoi une nouvelle demande devra être soumise.
• Communo-Vet s’engage à garder les informations fournies dans ce présent formulaire confidentielles en tout temps.
• Toute annulation sans préavis minimal de 24h entrainera une discontinuation de ce service dans le futur.

Information sur le client et l’animal

Adresse : Nom de l’animal : Problème de santé / Raison de la consultation :

---

Critères d’admissibilité

Coche les éléments qui s’appliquent :

1-Être propriétaire de l’animal et avoir un lien émotionnel tangible avec celui-ci 2-L’animal nécessite des soins de santé 3-Être résident du territoire desservi par Communo-Vet (preuve d’adresse) 4-Copie du dernier avis de cotisation d’impôt du propriétaire ou autre preuve de revenu

---

---

---

Signature

Nom complet (signature)

Je soussigné(e), atteste avoir pris connaissance des informations ci-haut et je comprends les limites du service vétérinaire communautaire de Communo-Vet. De plus, j’atteste que les informations fournies dans le présent formulaire sont véridiques.

J’accepte et j’atteste ce qui précède. J’ai lu et j’accepte la Politique d’utilisation et de confidentialité de Communo-Vet. (Lire la politique) J’autorise Communo-Vet à me contacter au sujet de ma demande.